三氧自體血療法專家共識(shí)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛學(xué)組

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)

中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)三氧學(xué)組 

三氧自體血療法（ozonatedautohemotherapy，O3-AHT，又名major ozonated autohemotherapy或major autohemotherapy) ，是將一定濃度氧氣和三氧混合氣體與自體血等容量混勻，再回輸?shù)襟w內(nèi)的一種療法。

此療法本世紀(jì)初開(kāi)始在我國(guó)逐漸開(kāi)展，但一直缺乏可借鑒的中文指南或?qū)＜夜沧R(shí)。為此我國(guó)三氧醫(yī)學(xué)相關(guān)專家組織撰寫三氧自體血療法專家共識(shí)。供大家參考。

經(jīng)過(guò)多次修訂，本共識(shí)已發(fā)表于2018年12月第6期中文核心期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》上。

1. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆�。�

2. 毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）

3. 血小板減少低于50X109/L、嚴(yán)重的凝血障礙

4. 嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心血管病、急性心肌梗死

5. 急性酒精中毒

6. 大量失血、急性出血、貧血（<90g/L）

7、水電解質(zhì)紊亂

8. 癲癇發(fā)作

9. 血色素沉著病、接受銅或鐵劑治療的患者

10、抗凝劑（枸櫞酸鈉）過(guò)敏

11、妊娠

12、嚴(yán)重肝功能不全

1.女性月經(jīng)期。

2.未成年人不建議做O3-AHT，建議用三氧直腸灌注替代。

3.年齡上限無(wú)嚴(yán)格規(guī)定，80歲以上老年人可選用三氧直腸灌注替代。

1.治療期間不建議口服維生素或抗氧化劑，但治療前后可以服用。

2.血管緊張素酶抑制劑：本療法可能增加血管緊張素酶抑制劑降壓作用而導(dǎo)致病人血壓過(guò)低。

3.抗凝藥物：不推薦使用抗凝藥物期間進(jìn)行O3-AHT。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及專家臨床經(jīng)驗(yàn)，本共識(shí)將O3-AHT治療疾病按適應(yīng)證、效果不確定疾病、正在研究療效及安全性的疾病和不建議開(kāi)展的疾病等進(jìn)行分類。

A級(jí)證據(jù)：無(wú)

B級(jí)證據(jù)：

1.慢性肝炎^【3-4】

2.下肢動(dòng)脈缺血^【5-8】

3.突發(fā)性耳聾【^9-10】

4.年齡相關(guān)性黃斑變性(萎縮性)^【11】

C級(jí)證據(jù)：

1.哮喘^【12】

2.多發(fā)性硬化^【13-14】

3.頭痛^【15】

4.痛風(fēng)^【16-17】

5.腦梗死^【18-19】

6.骶髂關(guān)節(jié)炎^【20】

7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛^【21】

8.癌癥輔助治療^[22-23]

D級(jí)證據(jù):

1.慢性缺血性心臟病

2.失眠

3.類風(fēng)濕

1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病，從機(jī)制上推斷O3-AHT有效，臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)部分病人有效，但需要更多臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2．帕金森病、亨廷頓氏病、克雅氏病、小腦萎縮等神經(jīng)退行性疾病：已證實(shí)O3-AHT對(duì)多發(fā)性硬化病有效，對(duì)其他神經(jīng)退行性病變的療效不明確。

3．呼吸系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)腫瘤除外）：目前僅有證據(jù)O3-AHT對(duì)哮喘有效，其他呼吸系統(tǒng)疾病的療效有待研究。

4．泌尿、消化、生殖系統(tǒng)疾�。荷袩o(wú)O3-AHT對(duì)這三個(gè)系統(tǒng)常見(jiàn)病療效的證據(jù)。

1．血液系統(tǒng)疾病。

2．甲狀腺功能減退。

3．肺栓塞。

1、抗凝劑：抗凝劑偏少會(huì)引起血栓，而過(guò)量會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙。

2、氣體栓塞:操作不當(dāng)可能造成氣體進(jìn)入血管，形成氣體栓塞。

3、對(duì)高齡及心功能不全患者，引血或回輸過(guò)快有誘發(fā)心力衰竭的可能。

1.每個(gè)療程開(kāi)始前，應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血、生化、甲狀腺功能和傳染病。

2.建議治療前1小時(shí)飲水≧300ml，利于血液稀釋和引血。

3.核對(duì)病人信息，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，急救設(shè)施和藥品處于備用狀態(tài)。

4. 病人取坐位或仰臥位，首選肘靜脈、正中靜脈和貴要靜脈等大靜脈。

5 .建議按1.2mL/kg至1.3mL/kg計(jì)算采血量，為方便臨床應(yīng)用，通常采血100ml與25毫升抗凝劑混合，也即抗凝劑與血液容量按1:4比例混合。

6 .推薦三氧濃度為10-40ug/ml，可以從低濃度開(kāi)始，隨治療次數(shù)增加逐漸提高；三氧混合氣體與血液容量按1:1比例混合，氣體與血液混合后，緩慢搖勻3-5分鐘，避免劇烈振蕩。

7.三氧化血回輸速度為75-150滴/分鐘(5-10毫升/分鐘)。推薦將100ml三氧化血20分鐘內(nèi)輸回體內(nèi)�；剌斔俣劝聪嚷�后快的原則進(jìn)行調(diào)節(jié)。

8.建議拔除套管針后按壓5分鐘以上，留觀15分鐘左右。

1.治療頻率：每天一次，或每周1-3次。

2.療程：每個(gè)療程10次，每年兩個(gè)療程或更多。

3.O3-AHT過(guò)程中所有接觸三氧的容器和管路均應(yīng)選用抗氧化材料或玻璃器皿。

4.嚴(yán)禁將任何氣體直接注入血管。

附：

寫作組組長(zhǎng)：安建雄（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院）

寫作組成員：

wang永（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，執(zhí)筆人）

錢曉焱（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院，執(zhí)筆人）

李彤（甘肅省蘭州市婦幼保健院）

程志祥（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

張小梅（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

史可梅（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）

羅民(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

鄢建勤(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)

馮藝（北京大學(xué)人民醫(yī)院）

wang祥瑞（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）

俞衛(wèi)鋒（上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院）

安建雄（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院）

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